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县级医院“揽才难”、乡镇医院“吃不饱”、乡村病人“留不住”……位于皖赣两省交界的安徽省池州市东至县，独特的地理位置以及县域医疗资源配备状况，一度让这里的医改陷入困局。

近年来，东至县深化医改各项措工作，在县域医共体建设中冲锋在前。2019年底，作为国家和省级紧密型医共体试点县，创新实施紧密型县域医共体(总院制)建设，成立县总医院，对全县公立医疗机构实行“六统一”管理。

“东至医改的路是探索出来的!”11月13日，东至县卫健委党组书记、主任李强坚定地告诉记者。东至县总医院在深化医改工作中是如何发挥“龙头”作用，又探索出了怎样的医改模式呢？

东至县总医院数据中心。苗子健 摄

搭台子

从紧密型医共体“试水”到总院制改革落地，对于东至县来说，无疑是一个“大动作”，也是一台“大手术”，要通过这项改革，打破原有的医疗系统管理模式，走出管理“困境”。

“我们总院制的建设方向是县乡村完全一体化的管理。”据东至县总医院副院长汪长兵介绍，以东至县大数据中心平台为依托，紧密围绕“大卫生”、“大健康”理念，充分借助互联网、大数据等信息技术，建立县乡村一体化医疗卫生服务网络，实现从医疗资源配置规划到各院区人、财、物、业务做到集中统一管理。

改革总是伴着阵痛。“过去县医院跟乡镇卫生院可能是‘老子和儿子的关系’，现在就是‘兄弟’关系，需要协同发展，而不仅仅是单一输入的结构。”汪长兵说，从松散型合作到转型为紧密“一家人”，人财物统管就意味着总院、乡镇卫生院、村卫生室等如何定位，如何适应这种转型自上而下都面临既往模式的推翻和重塑，难度可想而知。

办实事

改革离不开信息化，信息化建设是现代医院基础设施之一，也是医院不可或缺的一部分。

东至县信息化建设工作起步较早，当前东至总医院平台下各院区信息化建设已实现完全互联互通，这也是医共体建设真正实现资源共享的关键点之一。东至县医院在2015年就通过了“电子病历系统功能应用分级评价五级医院”的评审，电子就诊卡已经实行将近三年时间。

另外，东至全县每个村卫生室都上线了智医助理系统，此系统可以实现乡镇范围内智能诊疗，该县卫健部门会对软件的使用情况定期进行分析总结，发现问题会及时解决。

“你比如说，患者在乡镇卫生院拍CT，这个片子的结果，我们县医院的专家在系统上分析，线上就可以出具诊断报告，避免了患者来回奔波，也让诊断更加准确。”东至县卫健委党组书记、主任李强介绍。

此外，东至县搭建“医学影像中心、医学检验中心、医学心电中心、医学消毒供应中心”四个远程辅助检查中心，共享医共体内设备和人才资源。并且采用虚拟化网络房间会诊模式，县乡村三级医生可以实时进行音视频交流，一键获取患者的“全息”医疗健康大数据。

“正是我们这一系列措施，力争防治结合，科学治疗，积极落实分级转诊，做好老百姓的健康‘守门员’。”李强介绍，科学便利的医疗条件，改变了以往县内居民“大病小病去安庆”的现象。

工作人员介绍大数据系统。苗子健 摄

创新招

关注百姓健康毋庸置疑要从基层抓起，做到医防并重。

基于此，东至县总院开始探索健康管理员制度。东至县总院从全县每个村落遴选出一位健康管理员，纳入总院档案职工管理，村卫生室归卫生院管辖，由总院发工资、入保险和进行绩效考核。这也意味着健康管理员的职责发生转变，重点在于做好基本公共卫生服务，落实健康管理。

在农村，摆在村民面前的“看病难”往往是生病了不知道应该去哪个医院？挂什么科？找哪位医生？经常四处碰壁，跑了很多冤枉路、花了不少冤枉钱，甚至贻误了病情。

如今，健康管理员在这个过程中，充分发挥了导医作用。一旦患者哪里不舒服，健康管理员立马进行判断，如果附近一家卫生院就能解决，那么村医就要帮着联系医院，对接好医生，村民的就诊问题第一时间就能得到解决；如果判断不清楚的，通过信息化技术，上报总院平台，由专家来判断如何解决。

“坦率的说，东至县的医改模式，并不是说有多超前，这就是在当下东至县的发展阶段，作出的符合当下县情的一个做法。”东至县卫健委党组书记、主任李强说，我们应当辨证施治，“只要是对人民有利，让医护人员满意，又能符合当下政策要求，我们就敢于创新。”

据介绍，自东至县开展“总院制”医改以来，截止2020年9月底，该县总住院人数4万余人，相较去年降同期下降28%；县内就诊率较同期上升0.7个百分点；全年医保基金预付总额3.2亿元，医保基金已支出2.3亿元。(周坤 苗子健)